【中国妇女发展基金会伊爱基金PAC项目医院审核标准】
“PAC项目长效避孕微进修医院”审核标准
（2021年修订版）
【总体宗旨】
1.核心目标：在宣教咨询过程中，进一步提升女性自我健康保护意识，针对全部具有避孕需求的人工流产妇女，通过促进高效避孕方法的知情选择和适时落实，减少再次非意愿妊娠的发生，降低重复流产率，保护女性生育力。
2.工作标准：申请医院须对所在区域或更大范围内流产后关爱（PAC）的长效避孕措施落实服务工作，起到切实有效的引领和推进作用。
3.审核原则：主要以人工流产后立即落实长效避孕方法状况和服务对象的客观反馈作为服务效果的审核依据。
【审核标准】
（一）基本条件
•已经复审合格的PAC项目医院，并在有效期内；
•二级以上专科医院或三级以上综合医院；
•在所在区域被公认具有较为突出的学术影响力。
（二）管理指标（通过医院提交资料和专家现场考察评估）
机构设置和政策保障：
•医院重视：在现有PAC日常工作制度基础上，为保证长效避孕方法知情选择、落实的常规化和可持续开展，提供优先政策和制度支持，尤其在加强院内多渠道科普宣传力度、提高避孕药具可及性、人员团队岗位设置和培养、优化绩效考核和激励制度等方面给予重点支持；
•设有单独计划生育科或计划生育门诊，保证服务对象就诊路径相对集中、就诊-宣教-咨询-复诊-随访的诊疗流程完整，并有相对固定的服务团队。
1.服务策略
•近2年内无生育计划的流产女性作为长效避孕方法主要适用人群，优先推荐和落实长效可逆避孕方法，以强调长期高效避孕对于保护女性生殖健康的重要意义作为核心信息；
•作为优先管理对象的高危/重点人群，强调长效可逆避孕方法在流产后及时落实。
<高危/重点人群管理范畴的建议>
•再次人工流产将面临更高的手术或并发症风险的流产女性，例如：有剖宫产史、多次重复流产史、短期内重复流产史、产后近期等；
•有较大可能发生再次意外妊娠的年轻未育女性。
2.服务流程、制度、人员、工具
1）核心制度：医护一体化
•在首诊咨询、术前确认、术中落实和术后随访等关键环节，由相对固定或固定的一组医护人员提供系统服务，并保证所提供服务与信息的共质性；
•团队分工明确，各环节服务内容有侧重。每位团队成员应熟知服务环节全面的工作内容和核心信息；
•首诊医生和一对一咨询员应持有高级咨询员证书，应于首诊期间即协助患者对术后避孕方式的选择做出初步指导，一对一咨询期间对患者所选的避孕方式予以进一步详细的咨询解释；
•已通过PAC长效避孕微进修审核的医院，首诊医生和一对一咨询员如未通过高级咨询员考核应于近1年内通过考核；
•持续改进：针对各服务环节中遇到的问题，医护团队应及时沟通、总结、改进和评估效果，并应有书面记录。
2）配套制度
•建立有利于促进长效避孕知情选择与落实的配套服务制度和流程，例如：首诊甄别制度、个体化优先推荐制度、知情同意制度、各环节SOP、标准信息和配套资料、绩效考核激励制度、人员岗位与培训制度等；
•建立针对不同服务对象特点提供差异化信息服务模式；
•建立针对高危人群的优先服务与重点管理体系；
•建立基于服务对象客观反馈和数据统计分析的动态持续改进制度；
•利用信息化平台持续提升咨询能力：PAC 服务团队“PAC e频道”在线继续教育微信公众号使用率100%。医务人员可通过学习线上专业课程和临床经验分享等，提升专业技能，更好地为广大育龄女性普及科学避孕知识、保护女性生殖健康和生育力。
3）人员知识与技能
<专业知识>
•不同高危因素导致的人工流产风险；
•常用长效避孕方法的避孕机制、避孕效果及非避孕获益，与短效方法相比的优势和特点；
•长效避孕方法的常见不良反应及其咨询和处理方法；
•长效避孕方法临床技术规范。
<咨询步骤>
•明确人工流产女性近期有无生育需求，对近期无生育需求的人流女性，根据其个体情况优先推荐合适的长效避孕方式，并推荐人工流产术后立即落实（禁忌症除外）；
•对于近期无生育需求的高危人流患者，应将其作为术后落实长效避孕措施重点管理对象，最大程度降低这部分患者的重复人流率；
•重点强调再次妊娠的风险和危害、以及长效避孕方法在保证避孕效果方面的优势；
•主动向服务对象提供相关信息，帮助其了解并知晓长效避孕方法常见不良反应，消除顾虑，指导服务对象做出决定。
<放置操作人员>
•熟练掌握长效避孕方法在人工流产后即时使用技术。
<服务工具>
•使用电子信息系统进行服务信息记录和管理；
•定期上传PAC相关数据至伊爱基金官网，连续6个月未上传数据者不可参与PAC相关审核；已通过PAC各级审核的医院，如连续6个月未上传数据，将被取缔相关资格；每年1月伊爱基金PAC官网公示现有PAC相关资质医院名单；
•使用微信、APP、网络或QQ等线上教育工具，提高服务对象教育范围和延续性。
（三）PAC服务情况和效果
•在满足结果指标的基础上，参考观念指标
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结果指标 |
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服务覆盖率 |
100% |
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服务对象满意度 |
>90% |
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LARC总体落实率 |
>30% |
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首诊医生与咨询员资质 |
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首诊医生和单独咨询员应通过高级咨询员考核 |
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优选通过高级咨询员考核的咨询员负责重要咨询环节 |
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服务对象观念指标 |
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近期无生育计划 |
高危/重点 |
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了解自身个体风险 |
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知晓术后即时落实必要性和可行性 |
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了解长效避孕方法相比短效方法的避孕优势 |
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了解不同长效避孕方法及额外健康获益 |
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知晓所用长效避孕方法的不良反应及处理 |
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（四）区域引领、推动作用
•每年至少开展区域PAC长效避孕方法交流活动3次以上；并根据实际情况对区域内多数PAC医院提高长效避孕方法选择和落实服务水平具有显著促进作用；
•每年至少在医院内开展2次以上长效避孕科普教育活动，在本院医务人员中宣传长效避孕知识；
•通过医院媒体平台积极宣传长效科学避孕理念。