目录
表格索引.................................................................................................................................................................. 3
图表索引.................................................................................................................................................................. 4
摘要........................................................................................................................................................................... 5
（一）、评估方法...................................................................................................................................... 5
（二）、项目主要成绩............................................................................................................................. 5
（三）、项目存在的问题........................................................................................................................ 7
（四）、项目组对下一步工作的建议................................................................................................. 8
缩略语.................................................................................................................................................................... 10
一、引言............................................................................................................................................................... 11
（一）、开展流产后关爱的背景....................................................................................................... 11
（二）、流产后关爱的内容及其作用.............................................................................................. 12
（三）、我国流产后关爱项目的启动和本报告的目的和意义............................................... 13
二、评估方法...................................................................................................................................................... 14
（一）、文献法........................................................................................................................................ 14
（二）、定性调查法............................................................................................................................... 14
（三）、定量调查法............................................................................................................................... 15
（四）、社会效应和直接经济效益评估......................................................................................... 15
三、PAC 项目开展过程评价......................................................................................................................... 15
（一）、项目的发起、宗旨和组织构架......................................................................................... 15
（二）、项目服务模式和流程............................................................................................................ 17
（三）、项目实施和推广..................................................................................................................... 22
（四）、项目取得的成绩..................................................................................................................... 35
（五）、项目成绩：抽样调查反映的结果..................................................................................... 55
四、 PAC 服务标准和指南的建立及推广......................................................................................... 58
（一）、国家级 PAC 优质服务标准的建立.................................................................................. 58
（二）、配合国家三级妇产医院评审标准对医院管理与质量进行促进............................. 62
（三）、PAC 咨询员工作手册的编制............................................................................................. 63
（四）、全国各地推广 PAC 服务情况........................................................................................... 63
五、PAC 项目社会效应和直接经济效益评估......................................................................................... 65
（一）、国家和地方对 PAC 优质服务的推进............................................................................. 65
（二）、国家和地方媒体对 PAC 项目的宣传............................................................................. 67
（三）、新媒体(微信)平台的建设..................................................................................................... 68
（四）、PAC 项目直接经济效益评价............................................................................................. 77
六、PAC 项目的延伸：中国女性生殖健康促进项目........................................................................... 78
（一）、中国女性生殖健康促进项目简介..................................................................................... 79
（二）、重点项目及五年规划............................................................................................................ 80
七、面临的挑战................................................................................................................................................. 84
八、项目组对下一步工作的建议................................................................................................................. 86
主要参考文献...................................................................................................................................................... 90
2
表格索引
表 1.2012 年我国各省人工流产数量.............................................................................................. 12
表 2. PAC 服务工作流程.................................................................................................................... 20
表 3. 全国各省 PAC 项目服务提供者培训数（2012-2015）............................................ 25
表 4. 2011-2014 年全国各省获得 PAC 项目资助医疗服务机构..................................... 28
表 5. 2012.1-2015.7 伊爱基金对各省参加 PAC 项目医院直接资助情况.................... 30
表 6. 2011-2014 各省 PAC 医优质服务示范授予数量........................................................... 33
表 7. 咨询员培训前后问卷得分........................................................................................................ 44
表 8. 影响咨询员培训前得分的因素............................................................................................... 44
表 9. PAC 项目医院人工流产及术后随访抽样调查主要结果.............................................. 56
表 10. 伊爱基金 PAC 公益管理微信公众账号关注的消息标题和阅读人数................. 71
表 11. 伊爱基金 PAC 公益关爱微信平台已经推送的消息数和阅读人数...................... 75
图表索引
图 1. PAC 项目组织结构和基本职能............................................................................................. 17
图 2. PAC 国际协作组 PAC 五要素服务模式........................................................................... 18
图 3. 美国国际发展署 PAC 三要素服务模式............................................................................ 18
图 4. 我国流产保健服务流程及存在的问题分析........................................................................ 19
图 5. 我国流产后计划生育服务工作流程...................................................................................... 19
图 6. PAC 门诊核心环节..................................................................................................................... 22
图 7. PAC 规范化培训和证书授予组图......................................................................................... 24
图 8. 2012-2015 年全国各省市 PAC 服务咨询员培训人数地理分布............................ 27
图 9. 2011-2014 年全国各省获得 PAC 项目资助医疗服务机构地理分布.................. 29
图 10. 2012-2015 年 7 月伊爱基金支出情况（万元）....................................................... 30
图 11. 2012-2014 年全国各省获得 PAC 项目资助金额地理分布................................... 31
图 12. PAC 医院分级方案和流程....................................................................................................... 32
图 13. PAC 优质服务示范医院颁牌仪式.................................... 33
图 14. PAC 项目专家现场督导组图............................................................................................... 34
图 15. 专家督导后医院提出整改措施组图................................................................................... 35
图 16. 2013 年 PAC 项目医院月流产规模统计....................................................................... 36
图 17. 在湖南省理工学院召开的校园健康讲座.......................................................................... 39
图 18. 在湖南省理工学院举行的校园健康义诊咨询活动....................................................... 39
图 19. 伊爱基金.PAC 电子咨询随访系统首页........................................................................... 51
图 20. 伊爱基金.PAC 电子咨询随访系统子系统...................................................................... 52
图 21. 广东佛山某中心医院咨询随访系统................................................................................... 52
图 22. 上海市长宁妇保院不同月份避孕率（%）...................................................................... 58
图 23. 国家卫计委三级妇产医院评审标准节选......................................................................... 62
图 24. 中国妇女发展基金会组织全面推进 PAC 优质服务组图........................................... 66
图 25. 人民网“关爱至伊.流产后关爱项目”专栏.......................................................................... 67
图 26. 央视 13 频道新闻 1+1 报道截图.................................................................................... 67
图 27. 腾讯新闻 2015 年 1 月 27 日新闻评论..................................................................... 67
图 28. 优酷通过 Health talk 对 PAC 项目进行的报道......................................................... 68
图 29. 伊爱基金 PAC 公益管理和公益关爱微信公众平台................................................... 69
图 30. 伊爱基金 PAC 公益管理和公益关爱微信公众平台主要功能................................ 69
图 31. PAC 服务对象加微信关注.................................................................................................... 70
图 32. 各省伊爱基金 PAC 公益管理加关注人数.............................. 70
图 33. 伊爱基金 PAC 公益管理微信关注人数时间分布....................................................... 71
图 34. 2014 年 6 月-2015 年 8 月伊爱基金 PAC 公益关爱微信关注人数变化趋势 72
图 35. 2015 年 8 月各省伊爱基金 PAC 公益关爱微信加关注人数.............................. 73
图 36. 伊爱基金 PAC 公益关爱微信关注服务对象数的时间分布图................................ 74
图 37. 伊爱基金 PAC 公益关爱微信关注服务对象数地理分布......................................... 74
摘要
人工流产已成为影响我国广大女性生殖健康和生活质量的社会问题，不仅数量多，而且重复流产率高，对女性身心健康以及远期生育能力会造成重大影响。为了改变这种现状，2011 年 9 月，由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家计生委科研所、人民网等多家单位共同发起了“关爱至伊.流产后关爱（PAC）”公益项目（以下简称 PAC 项目），并由中国妇女发展基金会和爱心企业共同设立了“伊爱基金”作为支持，在全国范围内开展 PAC 优质服务医院建设工作。项目的总体目标是在全国范围内的医疗机构中建立一批 PAC 优质服务示范门诊，通过高质量、标准化的流产后服务，为流产后女性提供专业的避孕宣教和咨询服务，促进流产后高效避孕措施的落实,截至 2014 年 12 月，共有 486 家医疗机构获得伊爱基金资助开展 PAC 服务，其中 109 家医院获得“PAC 优质服务医院”称号。为系统总结 PAC 项目开展 4 年来的经验和教训，指导今后 PAC 项目进一步拓展工作，中国妇女发展基金会委托上海市计划生育科学研究所开展本评估。
（一）、评估方法
本次评估采用了文献法、定性调查法、定量调查法，并综合各方面的资料对PAC 项目的社会效应和经济效益进行评估。
（二）、项目主要成绩
本次评估发现，PAC项目启动4年来，取得的成绩主要表现在以下几个方面：
第一 PAC项目覆盖范围和受益人群持续扩大
截至2014年12月底，PAC项目医院从2011年的2家扩大到全国30个省区市的170个地级市，486家医院，2013年受益女性达百万，2014年受益女性达156万。
第二 PAC项目医院术后6个月内重复人工流产率大幅度下降，产生了巨大经济效益
从数百家PAC项目医院的调查数据分析表明，术后6个月内人工流产率从干预前的5.71%下降到干预后的2.06%，下降幅度达63.9%。经初步测算，此一项每年可节约人工流产直接医疗成本超过3500万元，其中节约手术流产费用近3000万元，药物流产费用约500万元。
第三 术后即时采用高效避孕比例达7成，术后3个月接近5成，高于干预前
高效避孕措施使用率。
第四 规范化PAC门诊建设卓有成效
在获得了伊爱基金资助开展PAC服务的486家医院中，109家获得由伊爱基金和中华医学会计划生育学分会联合颁发的“PAC优质服务医院”称号。这些医院的硬件设施设备也获得了显著改善。PAC项目研发了电子咨询随访系统，方便了PAC咨询随访记录和统计工作的规范化开展。
第五 加强了咨询员队伍培养
截至2015年7月，2600余人次医护人员参加了PAC项目咨询员培训并获得了咨询员证书，全国共培训高级咨询员484名和咨询员讲师184名，对咨询员的专业知识和演讲沟通技巧两方面进行了深化，成为我国全面拓展PAC优质服务的种子。
第六建立了高效的微信管理者和患者公众信息平台
2014年8月，中国妇女发展基金会伊爱基金正式启动了“PAC公益项目官方微信平台”，每月定期向流产女性患者和PAC服务人员发布科学避孕知识和项目进展资讯，使得教育更为及时、持续和专业。
第七 调动了地方政府的积极性，使得PAC优质服务的推动更为广泛、效果更为显著
在中国妇女发展基金会和伊爱基金的努力下，多个省妇联对 PAC 工作展现出了更高的理解和参与度，部分省妇联积极联合省内卫生行政主管部门，向省内各县市下发红头文件，倡导医疗机构开展 PAC 门诊服务，使得这项工作得以更快更有效地推进。除此之外，还在各地举办 PAC 政策推进会和参观交流活动，宣传PAC 理念和规范化流程；同时还主动组织校园讲座，向更广泛的受众宣传科学避孕识。
第八 利用PAC医院积累的经验和优势，进一步扩大生殖健康教育范围
PAC 项目服务对象和服务接触点主要是针对流产后人群，具有一定的局限性，无法满足更广泛女性的避孕及生殖健康需求，如：未婚人口、青少年、在校学生（高中生、大学生）等，利用 PAC 医院积累的经验和优势，中国妇女发展基会、卫生及计划生育委员会科学技术研究所，中华医学会计划生育学分会等部门将联合发起“中国女性生殖健康促进项目”，扩大了 PAC 项目的内涵、作用和意义。
（三）、项目存在的问题
尽管 PAC 项目取得了较大的成绩，但也仍然存在一些问题，主要表现在：
第一 随着时间的延长，患者术后高效措施避孕率不尽人意，避孕方法使用的依从性较差
调查发现，PAC 项目医院患者术后 1 个月时，短效口服避孕药（OC）使用率34.7%，宫内节育装置（IUC）为 7.8%；术后 3 个月 OC 使用率为 15.9%，IUC
为9.4%；术后 6 个月时，OC 使用率为 9.1%，IUC 为 9.1%。反映了患者术后对坚持使用避孕方法的依从性较差。
第二 患者术后长期随访率低，不利高效避孕方法的持续使用
避孕是一项长期、持续行为，PAC 项目医院患者术后 1 个月随访率达 83.1%，术后 6 个月随访率仅为 58.5%。未接受长期随访的患者更容易发生对咨询时选择的避孕方法依从性差。
第三 咨询员流失比较严重
仅在 2014 年进行高级咨询培训时发现已有近 20～30%的咨询员已流失。
第四 机构服务人员短缺
一方面咨询员流失比较严重，另一方面，调查发现，由于开展咨询服务，每例患者服务时间延长（平均延长 6-15 分钟不等），开展 PAC 使得咨询员负荷过重, 人手相对更为短缺。
第五 服务机构对开展 PAC 激励措施不足
绝大多数医院的 PAC 咨询服务不收费。在没有专项收入的情况下，多数医院
是在科室对奖金进行二次分配时调整少量数额用于对 PAC 工作的鼓励。
（四）、项目组对下一步工作的建议
第一 加强对微信公众服务平台的利用，开展 PAC 宣教和随访
由于工作与生活节奏的加快，现代人的休闲时间呈现出碎片化倾向，利用微信平台开展 PAC 宣教和随访正可迎合人们休闲娱乐时间碎片化的需求。在 PAC项目医院咨询员和随访员不足的情况下，微信平台可以发挥更大的作用，尤其是在健康信息的推送、术后复查和服药提醒等方面。
第二 增加高效避孕药具品种
建议联系国家卫生计生委计划生育药具管理中心，联合开展 PAC 服务，解决PAC 服务医疗机构缺乏免费避孕药具的问题。或通过爱心企业的捐助，购买部分医院所需的避孕药具提供给 PAC 项目医院。
第三 加强对长效避孕措施的宣教和倡导
除已婚、已育妇女倡导使用长效避孕措施外，未婚、未育以及小于 20 岁的女性都可以使用 IUD 及其他除绝育术外的长效避孕措施。
第四 对咨询服务酌情收费服务
建议探索将咨询室改为咨询门诊，并纳入医院建设标准。随着经验的成熟，再将此经验逐步推广。
第五 加强对边远地区的 PAC 优质服务示范医院的建设
建议下一步优先在黑龙江、内蒙古、海南、宁夏和青海扶助 PAC 优质服务示范医院的建设，通过这些医院以点带面，提升边远地区 PAC 服务质量。
第六 开展科学监测和评估
除了主动抽样调研之外，建议充分利用信息化平台，建立 PAC 登记、咨询、处方、随访、互动等一体化平台，同时提取典型案例及讨论经过编辑后设立主页
向公众开放，并接受评论和进行答疑。
总之，评估组认为，“关爱至伊.流产后关爱（PAC）”公益项目完全达到了项目设立之初的总体目标，并进行了拓展。项目实施产生了巨大的社会效应和经济效益，对国家和育龄妇女及其家庭产生了积极影响，项目整体表现优秀。